齐鲁网·闪电新闻2月11日讯 烟台市民申女士向记者反映，她给丈夫买了一份保险，其中包括重大疾病险。2022年10月份她丈夫被诊断为坏死性筋膜炎，保险合同里也包含这种疾病。但是，去保险公司理赔的时候却遭到了拒赔。

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申女士说，她丈夫于2022年10月26日在烟台毓璜顶医院紧急住院，当时诊断结果为坏死性筋膜炎。“当天下午，我丈夫出现休克的症状，大夫让我们下午三点半动的手术，动到晚上七点，直接进ICU住了两天。”

出院之后，申女士想到丈夫曾买过一份华泰人寿保险公司的产品，其中附加了重大疾病保险。申女士说：“这是我们买的华泰人寿保险的合同，这里有重大疾病保险，保险金额是10万元，理赔额度是10万元。”

申女士查看保单后确定，坏死性筋膜炎在理赔范围内。但当申请赔偿时，却遭到了拒绝。

申女士说：“他们以本次肛周脓肿疼痛7天，坏死程度不符合暴发性的迅速传播，所以就拒绝给我们理赔，说没达到坏死性筋膜炎的标准。”

条款用词有争议 双方各执己见

保险合同上对于该疾病的理赔条件，要求坏死过程必须为暴发性的迅速传播，但是并没有准确的时间定义。为此，申女士一头雾水，因此向医院的主治医生进行了咨询，并给记者提供了一段电话录音。

烟台毓璜顶医院医生说：“我们也不知道这个暴发性要达到什么程度，我们就是如实写，如实治疗。”

记者随后也向院方进行了求证，医院方面表示，医学上对于暴发性并没有一个准确的解释。申女士认为，保险公司的条款并不合理，并再次找到了保险公司。

华泰保险烟台中心支公司工作人员说：“我们也只能正常途径往上申请，希望总公司能再重核一遍这个案子。”

工作人员表示，理赔判定是由总公司决定的。对于申女士提出的异议，他们已经向上级公司反馈，正在等待回复。

华泰保险烟台中心支公司工作人员表示：“如果总公司坚持不给理赔的话，任何人也没有办法，我们是一点办法也没有，只能诉讼。”

对于申女士的这个遭遇，记者咨询了律师。

山东鑫士铭律师事务所律师王俊凯介绍：“这个合同对于投保的疾病进行了一些限定，这些限定实际上是保险公司的一些免责条款，对于免责条款，保险公司必须在投保的时候进行特别的提示和说明，否则在理赔的时候是无效的，不能以此要求免除自己的保险责任。”

编后：

申女士已经向当地银保监分局反映了这个问题，相关部门也要求保险公司方面积极与申女士进行沟通。对于申女士提出的异议，希望尽快给出回复。